Microscopes ophtalmologiques

Utilisation du microscope ophtalmologique

En chirurgie du segment antérieur de l’œil, le microscope est utilisé notamment pour la chirurgie de la cataracte, de la cornée et du glaucome, ainsi que pour les microsutures et la prise en charge de certaines lésions du globe oculaire. Selon l’intervention, le chirurgien observe les bords de la capsule du cristallin, les couches de la cornée, un greffon fin, la position de sutures fines et d’instruments et, lors de certaines interventions pour le glaucome, les structures visibles par gonioscopie peropératoire. Le contraste, la perception de la profondeur et le maintien d’un axe d’observation stable sont importants ; le grossissement maximal n’est pas le seul critère.

En chirurgie du segment postérieur de l’œil, le microscope sert de plateforme d’observation lors des interventions vitréorétiniennes, dont la vitrectomie. Il permet d’évaluer la position des instruments par rapport à la rétine, aux petits vaisseaux, aux membranes et aux limites des structures dans le champ visuel disponible. Une configuration destinée à ces interventions peut être complétée par des systèmes d’observation grand angle ou des lentilles de contact pour l’observation du fond d’œil, associés à un éclairage intraoculaire. Ces solutions élargissent la zone observable du segment postérieur et permettent d’adapter le trajet optique à la nature de l’intervention.

Dans chacun de ces domaines, le microscope assure le grossissement et l’éclairage du champ opératoire, mais les exigences relatives à l’image, au mode d’observation et à la commande peuvent différer. Les modèles et les configurations n’offrent pas tous les mêmes fonctions. Il convient donc de choisir l’appareil en fonction des interventions réellement pratiquées, en tenant compte des paramètres de la tête du microscope, du système de suspension et de l’équipement de l’exemplaire concerné.

Les critères de choix d’un microscope ophtalmologique

Éclairage et reflet rouge

Le reflet rouge revêt une importance particulière lors de la chirurgie de la cataracte et de la phacoémulsification, car il facilite l’observation des structures du cristallin et de la capsule postérieure du cristallin. Sa qualité dépend non seulement de l’intensité lumineuse, mais aussi de l’acheminement de l’éclairage et de l’alignement du système optique. La seule comparaison des puissances des sources lumineuses ne permet donc pas d’évaluer les conditions réelles d’observation.

Les modèles utilisent des solutions différentes. Le Leica M844 utilise OttoFlex II, le Leica M822 coaxial OttoFlex, le ZEISS OPMI Lumera T Stereo Coaxial Illumination et le Haag-Streit Hi-R 900 NEO le module réglable C.RED 900, qui peut être désactivé pendant la chirurgie cornéenne. Ces systèmes contribuent à produire le reflet rouge, mais leur conception et leur fonctionnement diffèrent. Lors du choix d’un microscope, il est donc utile de prendre en compte le type de source lumineuse, le mode de réglage de l’éclairage, la conception du trajet d’éclairage et l’équipement de la configuration concernée.

Optique, grossissement et mise au point

Pour évaluer l’optique d’un microscope ophtalmologique, le grossissement maximal ne suffit pas à lui seul. La résolution et le contraste de l’image, la netteté dans le champ visuel, la vision stéréoscopique et la plage de grossissement utilisable sont plus importants. Un faible grossissement facilite le repérage et l’introduction des instruments, tandis qu’un grossissement plus élevé permet d’observer les détails. Lorsque le grossissement augmente, le champ visuel, la profondeur de champ et la luminosité de l’image diminuent. Ces paramètres doivent donc être considérés ensemble.

La fluidité du changement de grossissement, la précision de la mise au point et une distance de travail adaptée à l’intervention et à l’organisation du poste comptent également. Les conditions d’observation dépendent de la configuration de l’ensemble du trajet optique, qui comprend l’objectif, le système de zoom, les oculaires et les tubes binoculaires. Les modèles peuvent différer par leur plage de grossissement, leur champ visuel et leur distance de travail, ainsi que par les variantes disponibles d’objectifs, d’oculaires et de tubes binoculaires.

Système de suspension et stabilité de l’image

Le système de suspension comprend le statif, les bras, les articulations, le mécanisme d’équilibrage, les freins et les mécanismes de positionnement de la tête du microscope. En ophtalmologie, sa stabilité est particulièrement importante : à fort grossissement, même un mouvement minime peut déplacer le champ d’observation ou entraîner une perte de mise au point ou du reflet rouge. Le système de suspension devrait amortir les vibrations et maintenir la tête dans la position choisie.

Un équilibrage correct et la fluidité du déplacement de la tête sont tout aussi importants. Le système de suspension devrait être adapté à la configuration complète du microscope, comprenant notamment l’affichage pour assistant, la caméra et l’équipement d’observation du segment postérieur de l’œil. Les éléments supplémentaires influent sur la charge et la répartition de la masse. Une capacité de charge adaptée, des freins efficaces et la possibilité de positionner librement la tête au-dessus du champ opératoire sont donc des critères de choix du système de suspension.

Système XY et positionnement

Le système XY permet de déplacer avec précision l’axe optique du microscope dans deux directions sans modifier la position de l’ensemble du système de suspension. En ophtalmologie, cette solution est particulièrement utile à fort grossissement, lorsqu’un léger mouvement de l’œil peut suffire à faire perdre le centrage de la pupille ou le reflet rouge.

La commande du système XY à l’aide de la pédale de commande permet au chirurgien de corriger précisément la position de l’axe optique sans retirer les mains du champ opératoire. La fluidité et la précision du mouvement ainsi que la plage de positionnement disponible sont importantes.

Affichage pour assistant

Dans sa configuration de base, un microscope ophtalmologique est le plus souvent proposé sans affichage optique pour assistant. Selon le modèle, il peut recevoir un module raccordé par un répartiteur optique ou être proposé dans une configuration supérieure avec affichage pour assistant intégré. Pour un assistant qui participe activement à l’intervention, la solution intégrée est plus avantageuse, car elle offre une meilleure répartition de la lumière et davantage de possibilités de réglage individuel de l’image.

Selon sa conception, l’affichage pour assistant intégré peut permettre un réglage indépendant de la mise au point et du grossissement, ainsi qu’un transfert rapide du module d’observation du côté gauche au côté droit. Avec une solution rapportée, le répartiteur optique dirige une partie de la lumière vers le module de l’assistant, ce qui réduit la quantité de lumière restant dans le système optique principal et modifie sa répartition. Cette différence concerne aussi bien le chirurgien que l’assistant.

L’éclairage est l’un des éléments essentiels en ophtalmologie, car les interventions devraient être réalisées avec l’intensité lumineuse la plus faible possible permettant une observation correcte du champ opératoire. Cela limite l’exposition de l’œil du patient à la lumière. C’est pourquoi la manière dont l’affichage pour assistant est réalisé doit être considérée avec la conception des systèmes optique et d’éclairage du microscope.

Commande et ergonomie de travail

La commande d’un microscope ophtalmologique devrait permettre d’utiliser ses principales fonctions sans retirer les mains du champ opératoire. À l’aide de la pédale de commande, le chirurgien peut régler le grossissement et la mise au point, piloter le système XY et, selon le modèle et la configuration, d’autres fonctions attribuées. La disposition des boutons et les possibilités de programmation de la pédale varient selon les modèles. Il est donc important de pouvoir adapter la commande à la manière de travailler du chirurgien.

L’ergonomie dépend également du positionnement du tube binoculaire, de la distance de travail, de l’amplitude des mouvements du système de suspension et de la disposition de l’équipement autour de la table d’opération. Une configuration adaptée du poste permet de conserver une posture naturelle pendant l’intervention et de positionner librement le microscope sans collision avec le module d’affichage pour assistant, la caméra ou l’équipement d’observation du segment postérieur de l’œil.

Quelques modèles de microscopes ophtalmologiques

Les modèles de microscopes ophtalmologiques diffèrent par la conception de leurs systèmes optique et d’éclairage, la réalisation de l’affichage pour assistant et les configurations disponibles du système de suspension. Parmi les appareils conçus pour les applications ophtalmologiques figurent notamment :

• le Leica M844 — il utilise le système optique QuadZoom et l’éclairage OttoFlex II et est destiné à la chirurgie des segments antérieur et postérieur de l’œil ;
• le Leica M822 — il associe l’éclairage principal au système coaxial OttoFlex et peut être configuré pour les interventions sur les segments antérieur et postérieur ;
• le Leica M620 — un modèle pour les applications ophtalmologiques, notamment les interventions sur la rétine et la cornée ainsi que la chirurgie de la cataracte ;
• le ZEISS OPMI Lumera T — il utilise Stereo Coaxial Illumination et est destiné aux interventions sur les segments antérieur et postérieur de l’œil ;
• le Haag-Streit Hi-R 900 NEO — il utilise le module réglable de reflet rouge C.RED 900 ; la variante 900A comprend un affichage pour assistant.

Pour en savoir plus sur les appareils des différentes marques, consultez les pages des fabricants : Leica, ZEISS et Haag-Streit / Möller-Wedel.

Microscopes ophtalmologiques reconditionnés chez Medical Elektro

De quoi dépend le prix d’un microscope ophtalmologique d’occasion ?

Le prix d’un microscope ophtalmologique d’occasion dépend du modèle, de l’année de fabrication, du système de suspension et de la configuration de l’optique et de l’éclairage. Le système XY et la pédale de commande, le type d’affichage pour assistant, la caméra ou le trajet d’enregistrement, ainsi que l’équipement destiné aux interventions sur le segment antérieur ou postérieur influencent également l’évaluation. L’état technique, la complétude de l’ensemble et l’étendue des travaux réalisés comptent aussi. Les offres doivent donc être comparées selon la configuration réelle de l’exemplaire concerné, et non uniquement selon le nom du modèle.

Chez Medical Elektro, nous proposons des microscopes ophtalmologiques reconditionnés. Les travaux nécessaires et le coût des pièces utilisées varient d’un exemplaire à l’autre, mais chaque microscope proposé est reconditionné selon le même standard. Chaque produit est présenté avec ses propres photos et une description technique portant sur l’exemplaire concerné. Cela permet de vérifier les solutions dont l’appareil est équipé et de le comparer à d’autres microscopes. Chaque microscope proposé bénéficie d’une garantie commerciale de 12 mois.

Le choix peut tenir compte des interventions pratiquées et des exigences relatives au reflet rouge, à l’affichage pour assistant et au système de suspension. Nous présentons les appareils actuellement disponibles dans la liste des produits. Si un modèle qui ne figure pas actuellement dans notre offre vous intéresse, veuillez nous contacter.